同窓会会員情報変更届

入力画面

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基本情報

申込区分
氏名
フリガナ
  • セイ
  • メイ
在籍時の氏名(フリガナ)変更した場合のみ
卒業学科・
修了専攻科・
修了研究科名
(複数選択可)


生年月日
  • (西暦)
卒業・修了年月
  • 学部卒業年月
  • 修士・博士前期課程修了年月
  • 専攻科修了年月
  • 博士後期課程修了年月

下記の項目については、同窓会名簿への掲載を希望しない場合、各項目の右欄にて「否」を選択して下さい。

メールアドレス

自宅情報

自宅住所
  • -

市区町村以下

例)柏市東上町8-18
マンション・アパート名 (任意入力)

例)三井ハイツ101号
電話番号
  • -
  • -
FAX番号
  • -
  • -
各種案内の同意
札幌市立大学からの各種案内をお送りしてよろしいかお尋ねします。

勤務先情報

勤務先名
部署・役職等
勤務先所在地
  • -

市区町村以下

例)柏市東上町8-18
建物名・ビル名(任意入力)

例)○○ビル△階
勤務先電話番号
  • -
  • -
勤務先FAX番号
  • -
  • -
勤務先メールアドレス
情報提供の同意
就職活動支援のため、在学生、卒業・修了後も就職活動を継続している方又は札幌市立大学へ、勤務先情報を提供してよろしいかお尋ねします。なお、同意する場合は、同窓会名簿への掲載の可否に関わらず、提供させていただきます。
その他連絡事項
平成26年3月以前の卒業生・修了生につきましては、会員情報登録完了に伴い、今後の同窓会運営などに係る連絡方法のひとつとして、在籍当時の学籍番号の永久メールアドレスを発行いたします。後日ご登録メールアドレスに永久メールアドレス発行のご連絡をいたしますのでご確認ください。